Железодефицитная анемия (ЖДА) наиболее часто встречающаяся форма из всех ныне известных анемий, что обусловлено большим количеством причин и обстоятельств, способных привести к недостатку железа, который повлечет различные небезопасные для организма нарушения.
Она может оказывать влияние на успеваемость в школе у детей. Среди взрослых, анемия также может влияет на производительность труда. В Таджикистане анемия затрагивает примерно 24% женщин репродуктивного возраста и примерно 28% детей в возрасте до пяти лет.
На вопросы нашего корреспондента отвечает врач-гематолог высшей категории Государственного учреждения «Национальный медицинский центр» Курбонова Каноат Облоназаровна.
— Каноат Облоназаровна, скажите пожалуйста, ведь бывает так что железодефицитная анемия на первом этапе обычно себя не проявляет, не так ли?
— Да, латентный (скрытый) период болезни дает незначительные изменения (в основном, за счет кислородного голодания тканей). Циркуляторно-гипоксический синдром: слабость, тахикардия при физическом напряжении, иногда звон в ушах, кардиалгии – многие люди предъявляют подобные жалобы. Но мало кому придет в голову сдавать биохимический анализ крови, где в числе других показателей будет значиться сывороточное железо. И все же на этой стадии можно заподозрить развитие железодефицитную анемию, если появляются проблемы с желудком: пропадает желание употреблять пищу, человек делает это скорее по привычке; вкус и аппетит становятся извращенными: хочется вместо нормальной еды попробовать зубной порошок, глину, мел, муку; появляются трудности с проглатыванием пищи и какие-то неопределенные и непонятные ощущения дискомфорта в эпигастрии. Признаки сидеропенического синдрома уже дают основания предположить железодефицитное состояние, поскольку клиническая картина начинает приобретать характерную для ЖДА окраску. Первой страдает кожа и ее дериваты, чуть позже по причине постоянной гипоксии в патологический процесс вовлекаются внутренние органы: кожа сухая, шелушиться на руках и ногах; слоящиеся ногти — плоские и тусклые; заеды в уголках рта, трещины на губах; слюнотечение по ночам; волосы секутся, плохо растут, теряют естественный блеск; болит язык, на нем появляются морщины; малейшие царапины заживают с трудом; низкая сопротивляемость организма инфекционным и другим неблагоприятным факторам; слабость в мышцах; слабость физиологических сфинктеров (недержание мочи при смехе, кашле, натуживании); гнездная атрофия по ходу пищевода и желудка; императивные (внезапное желание, которое трудно сдерживать) позывы к мочеиспусканию; плохое настроение; непереносимость душных помещений; сонливость, вялость, отечность лица.
Такое течение может продолжаться до 10 лет, лечение железодефицитной анемии от случая к случаю может несколько поднимать гемоглобин, от чего пациент на время успокаивается. Между тем, дефицит продолжает углубляться, если не воздействовать на первопричину и дает более выраженную клинику: все вышеперечисленные признаки, а также сильная одышка, мышечная слабость, постоянная тахикардия, снижение трудоспособности.
— Часто железодефицитная анемия встречается у детей и беременных женщин, не так ли?
— Железодефицитная анемия у детей до 2-3 лет жизни встречается чаще других дефицитных состояний в 4 – 5 раз. Как правило, она обусловлена алиментарным дефицитом, где неправильное вскармливание, несбалансированное питание для малыша приводит не только к недостатку данного химического элемента, но и к снижению компонентов белково-витаминного комплекса.
У детей железодефицитная анемия нередко имеет скрытое (латентное) течение, сокращая количество случаев к третьему году жизни в 2-3 раза. Чаще подвержены развитию дефицита железа недоношенные дети, младенцы из двойни или тройни, малыши, имеющие больший вес и рост при рождении, и быстро набирающие вес в первые месяцы жизни. Искусственное вскармливание, частые простудные заболевания, склонность к поносам — тоже относятся к факторам, способствующим снижению данного элемента в организме.
— Какие анализы сдают при исследовании?
— Таких исследований несколько: сывороточное железо, норма которого у мужчин находится в пределах 13 – 30 мкмоль/л, у женщин от 11 до 30 мкмоль/л (при ЖДА эти показатели будут снижаться); общая железосвязывающая способность (ОЖСС) или общий трансферрин (норма 27 – 40 мкмоль/л, при ЖДА — уровень возрастает); насыщение трансферрина железом при дефиците элемента снижается ниже 25%; сывороточный ферритин (резервный белок) при железодефицитных состояниях у мужчин становится ниже 30 нг/мл, у женщин – ниже 10 нг/мл, что свидетельствует об истощении запасов железа. Если в организме пациента с помощью анализов обозначился дефицит железа, то следующим этапом станет поиск причин этого дефицита. Поможет при этом сбор анамнеза: (возможно, человек является убежденным вегетарианцем или слишком долго и неразумно соблюдает диету для снижения веса); можно предположить, что в организме имеет место кровотечение, о котором пациент не догадывается или знает, но не придает ему особого значения. С целью обнаружить проблему и закрепить за ней статус причины, больному предложат пройти массу всевозможных обследований: гастроскопию, ректоромано- и колоноскопию, бронхоскопию, женщину обязательно отправят к гинекологу. Нет уверенности в том, что даже эти, кстати, довольно неприятные процедуры, прояснят ситуацию, но искать придется до тех пор, пока источник навалившихся огорчений не будет найден.
Эти этапы диагностики пациент должен пройти до назначения препаратов железа.
— Каков принцип лечения железодефицитной анемии?
— Лечение железодефицитной анемии наугад не проводится. Чтобы воздействие на болезнь было рациональным и эффективным, следует придерживаться следующих принципов лечения железодефицитной анемии: нельзя купировать железодефицитную анемию только питанием без применения препаратов железа (ограниченность всасывания железа в желудке), нужно соблюдать последовательность лечения, состоящую из 2 этапов: 1-ый – купирование анемии, который занимает 1 – 1,5 месяца (повышение уровня гемоглобина начинается с 3-ей недели), и 2-ой, призванный восполнить депо железа (он будет продолжаться 2 месяца). Следует помнить, что нормализация уровня гемоглобина не означает окончание лечения – весь курс должен продлиться 3 – 4 месяца.
При назначении препаратов железа для приема в таблетированной форме, важно помнить, что из принятой дозы всасыванию будет подвергаться только 20 – 30 %, остальное количество выведется через кишечник, поэтому дозу нужно рассчитывать правильно. . Аскорбиновую кислоту в дозе 0,3 – 0,5 г на прием, антиоксидантный комплекс, витамины А, В, Е врач обычно назначает отдельно в дополнение к основному лечению.
Лечение необходимо сочетать с диетой, богатой витаминами и белком. Питание больного должно включать нежирные сорта мяса (телятина, говядина, горячая баранина), рыбу, гречку, цитрусовые, яблоки.
— Какова суточная норма потребления белка?
— Суточная потребность в белках для каждого человека индивидуальна и зависит от возраста; пола; телосложения и мышечной массы; образа жизни и уровня активности. Вот почему нельзя однозначно сказать, сколько белка нужно употребить тому или иному человеку в день. Миниатюрной пожилой женщине будет требоваться гораздо меньшее количество протеина, чем то же количество, которое ежедневно должен употреблять мускулистый парень, пять дней в неделю занимающийся в спортзале. Ассоциация общественного здравоохранения установила, что суточная норма белка для среднестатистического человека составляет 90 г. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения ежедневная потребность в белках для человека составляет 0,75 г на килограмм массы тела. Но это скорее минимально допустимый уровень потребления протеина, который предполагает его полную усвояемость из пищи. В реальности же до 15% поступающего белка не усваивается, поэтому диетологи рекомендуют увеличить эту величину до 0,9–1 г/кг массы тела. Следует учитывать, что для беременных и кормящих женщин этот показатель увеличивают до 1,5 г/кг, а людям, занимающимся тяжелым физическим трудом и спортсменам – до 2 г на килограмм массы тела.
— Как анемия отражается на менструальном цикле?
— Если женщины здорова, у нее в достаточном количестве вырабатываются гормоны: эстрогены, фолликулостимулирующие, прогестерон, лютеинизирующие. Как правило, концентрация может меняться на каждом этапе. Из-за нехватки какого-либо вещества, все заканчивается задержкой менструации, анемией. Проблемы больше всего возникают у тех, кто страдает анемией достаточно давно, при этом вообще не хочет предпринимать какие-либо усилия, чтобы побороть ее. Во время месячных, после консультации с врачом, женщины с проявлениями анемии должны принимать препараты железа.
Вела беседу Мижгонаи Рустам
 наиболее часто встречающаяся форма из всех ныне известных анемий, что обусловлено большим количеством причин и обстоятельств, спос){kind=link}